心血管疾病与糖尿病共病现状严峻，糖尿病患者容易受多种因素影响出现明显的血糖波动，而维持血糖稳态对于延缓糖尿病患者心血管并发症的出现和恶化至关重要。

糖代谢异常是心血管疾病的独立危险因素，而血糖波动幅度增大会使心血管疾病患者的预后显著恶化。有效地识别和管理心血管疾病患者的血糖波动是临床工作中非常重要的一环。

那么高血糖是怎么影响心血管的呢？这是因为糖尿病患者的胰岛素分泌不足，不仅会引起糖代谢紊乱，还会影响脂代谢紊乱，从而导致甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固（LDL-C）升高，而这两个指标，都是导致冠心病的元凶。尤其是低密度脂蛋白胆固醇，被称为“坏胆固醇”。如果心血管病患者的血糖控制不佳，将会大大地增加心血管疾病的新发或再发风险。因此，血糖是每个心血管患者都应该重点关注的指标。

控糖是手段，护心是目的。

糖尿病本身不可怕，真正可怕的是糖尿病带来的合并症。而心血管疾病就是糖尿病患者致死、致残的最主要原因。全球范围内，大概有50%的2型糖尿病患者，他们的死因就是心血管疾病。一旦发生合并症，无论是从心血管疾病的角度，还是糖尿病的角度，毫无疑问，都需要更加严格地控糖。

控糖首先是生活方式的干预

其中饮食调整是非常重要的一点，此外还包括戒烟、限酒、限盐（＜5克/天）、规律运动、控制体重和保持心理平衡等。

其次，就是降糖治疗。

降糖治疗的目的不单纯是控制血糖，更重要的是要降低糖尿病并发症的发生率，降低死亡风险，改善患者的远期预后。因此，在选择药物时，需要兼顾降糖的有效性和心血管安全性，医生会为你优先选择具有心血管获益证据的降糖药物，在调整生活方式和降糖治疗之外，高血压和高血脂也会影响血糖的控制，因此，冠心病合并糖尿病患者需要控制好血压（＜140/80mmHg）和血脂（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C ＜1.8mmol/L），另外，还需服用抗血小板药物预防血栓形成。

需要注意的是，降糖过程中要避免发生低血糖反应。

对于合并糖尿病的冠心病患者，一旦发生低血糖，常常表现为心慌、出汗、手抖等，当血糖低于3.9mmol/L，严重的低血糖很可能诱发心律失常、心肌梗死、卒中、猝死等严重后果。因此，降糖治疗的安全性比降糖疗效更为重要，应在避免低血糖发生的前提下，使血糖控制达标。

专家提示：

冠心病合并糖尿病患者的血糖控制目标，应该遵循个体化原则。医生会综合各方面因素，平衡利弊后制订方案。调整生活方式、降糖治疗、控制血压和血脂以及抗血小板治疗都是让血糖达标的好方法。在用药过程中，要特别注意避免发生低血糖反应。

来源：心血管疾病诊疗中心

作者：赵美玲

初审：于 杨

复审：张 玥

终审：侯兴隆

投稿邮箱 | xcb8102@163.com

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